Promotieonderzoek: actief afwachtend beleid meest geschikte oplossing
Veel mannen met een vroeg opgespoorde prostaattumor worden onnodig gediagnosticeerd. Gevolg is dat zelfs tumoren die nooit klachten gegeven hadden wanneer ze niet gediagnosticeerd waren toch een zware behandeling krijgen, met alle bijwerkingen van dien. Een actief afwachtend beleid is bij deze vormen van prostaatkanker met een laag risico dan ook beter. Dit is de conclusie van het onderzoek waarop Roderick van den Bergh op 9 december 2009 promoveert aan de Erasmus Universiteit. Het onderzoek is mede tot stand gekomen door sponsoring van ONVZ.

Het onderscheid tussen relatief niet-ernstige en ernstige prostaatkanker wordt nog te weinig gemaakt, waardoor mannen met prostaatkanker hun ziekte veelal ernstiger inschatten dan deze eigenlijk is. Veel tumoren hebben een kleine kans klachten te veroorzaken, zelfs wanneer er geen aandacht aan wordt besteed. Van den Bergh: “Onze kennis van prostaatkanker is beperkt en we hebben nog niet voldoende mogelijkheden om op het moment van diagnose de langzaam groeiende van de snel groeiende kankercellen met 100% zekerheid te onderscheiden. Bij deze laatste groep is  een radicale behandeling geïndiceerd, maar deze geven wel veel bijwerkingen.”

Bij patiënten met een vroeg opgespoorde prostaattumor met een laag risico daarentegen is een actief afwachtend beleid misschien wel een betere optie dan radicaal ingrijpen. Daarbij hebben zij geen last van mogelijke bijwerkingen als gevolg van overbehandeling.De uitkomsten van prostaatkanker na deze strategie zijn zeer gunstig en zelfs wanneer mannen later alsnog overstappen op een radicale behandeling, zijn er geen slechtere uitkomsten te zien. Prostaatkankerpatiënten die voor dit beleid hebben gekozen laten ondanks de aanwezigheid van nog onbehandelde kanker gunstig lage scores zien voor wat betreft de door hen beleefde angst en onrust, zowel vlak na de diagnose, als na een follow-up van negen maanden. Specifieke persoonlijke inzichten en ervaringen bleken invloed te hebben op hun belevenis van prostaatkanker. 

Een verdere verbetering van de methoden om onderscheid te maken tussen de verschillende soorten prostaatkanker is in de toekomst essentieel voor de patiënten om overbehandeling zoveel mogelijk te vermijden. De al gebruikte variabelen op het moment van diagnose en tijdens de verdere controle moeten beter worden toegepast en er is onderzoek nodig naar nieuwe zogenaamde ‘markers’. De basis ligt in verbeteringen in de methoden voor vroegopsporing om zo de overdiagnose te verminderen; daarbij kunnen ontwikkelingen op het gebied van curatieve behandelingen het aantal bijwerkingen verder beperken. Van den Bergh: “Uiteindelijk zou een actief afwachtend beleid hierdoor overbodig kunnen worden. Maar zo ver zijn we nog niet.”

Het aanbieden van een protocol voor inclusie en controle voor actief afwachtend beleid met behulp van een beslishulp beschikbaar via internet is haalbaar. Erno Kleijnenberg: “Er is met dit onderzoek een flinke stap in de goede richting gezet. Prostaatkanker komt veel voor, met name bij mannen boven de 65 jaar. Het is dus van groot belang dat we deze vorm van kanker goed weten te bestrijden, maar even belangrijk is dat we weten bij welke vormen van deze ziekte een ingrijpende behandeling zou kunnen worden vermeden. We stimuleren onderzoek ter verbetering van de gezondheidszorg in Nederland dan ook graag.”

Over het onderzoek
ONVZ Zorgverzekeraar sponsorde dit onderzoek. Ten eerste werd een groep van 616 mannen bestudeerd die allen deel hadden genomen aan een grote Europese studie naar de waarde van vroegopsporing naar prostaatkanker (ERSPC) en tot wel 12 jaar geleden gediagnosticeerd waren met prostaatkanker met een laag risico en die initieel een afwachtend beleid kozen. Vervolgens werd een protocol voor actief afwachtend beleid toegepast bij mannen die nu de diagnose kregen. Tot slot werd bij deze mannen een uitgebreide vragenlijst afgenomen om hun kwaliteit van leven te meten.
[Persbericht ONVZ]

Mannen met een bureaubaan opgelet. Want een recent onderzoek van het Karolisnka Institute in Zweden heeft uitgewezen dat mannen die zittend werk verrichten meer kans hebben op het ontwikkelen van prostaatkanker. Het risico op deze vorm van kanker is bij ‘kantoorbaanmannen’ bijna 30 procent groter dan bij mannen die veel lichaamsbeweging hebben tijdens het werk. Deze en andere uitslagen van het onderzoek zijn terug te lezen in het British Journal of Cancer.

Voor het onderzoek werden 45.000 mannen tussen de 45 en 79 jaar bestudeerd. De mannen die fysiek zwaar werk hebben, hadden 28 procent minder kans op het krijgen van prostaatkanker dan mannen die heel veel zitten tijdens hun werk. Van de mannen die veel zitten, bleek dat diegenen die slechts de helft van hun werktijd zittend doorbrengen tot 20 procent minder kans op prostaatkanker hadden dan de mannen die de hele werkdag moeten zitten.

Lees verder op Gezondheidsplein

Met een choline PET-scan kan de plaats van opnieuw ontstane prostaatkanker zichtbaar gemaakt worden. Dat blijkt uit promotieonderzoek van Anton Breeuwsma. Deze opsporingsmethode is echter alleen effectief bij patiënten die bestraald zijn. Bij patiënten bij wie de prostaat operatief is verwijderd, heeft de opsporingsmethode geen meerwaarde bij de keuze van de vervolgbehandeling boven de gebruikelijke methode.

Botmarkers
Verder kunnen botmarkers in het bloed helpen bij het voorspellen van de kans op uitzaaiingen in de botten.

Natrium fluoride PET-scan
Een natrium fluoride PET-scan bleek niet nauwkeuriger voor het vaststellen van uitzaaiingen in de botten ten opzichte van de gebruikelijke skeletscan. Overigens lijkt de MRI van het skelet iets nauwkeuriger ten opzicht van de beide nucleaire botscans.

Meest voorkomende kanker
In Nederland is prostaatkanker de meest voorkomende kwaadaardige kanker bij de man. Van de patiënten bij wie voor het eerst prostaatkanker wordt vastgesteld, heeft twintig procent uitzaaiingen. Wanneer er geen uitzaaiingen zijn, wordt de ziekte behandeld door operatie (het verwijderen van de prostaat) of door bestralen. Hiermee wordt momenteel zeventig procent van de patiënten genezen.

Terugkerende ziekte
Bij dertig procent keert de ziekte toch binnen tien jaar terug. De eerste aanwijzing hiervoor levert een signaalstof in het bloed (de zogenoemde PSA-waarde). Op basis hiervan kan echter moeilijk vastgesteld worden waar de kanker zich in het lichaam bevindt.
[RUG]

Volgens het gezondheidsmagazine Bodytalk gaan artsen vaak te snel over tot een behandeling van prostaatkanker. In veel gevallen zijn de tumoren ongevaarlijk en het behandelen van prostaatkanker kan vervelende neveneffecten zoals impotentie (tot 70 procent) en incontinentie (5 procent).

Bij 50 procent van 50-jarige mannen en bij 80 procent van de 80-plussers vindt men kleine tumoren die kunnen duiden op prostaatkanker. Omdat artsen het onderscheid tussen slapende en agressieve tumoren niet kunnen maken, wordt vaak het zekere voor het onzekere genomen en een behandeling gestart, zoals een ingreep of bestraling.

Uit een Europese studie bleek dat hiermee slechts één overlijden voorkomen wordt per duizend geteste en 50 behandelde mannen. Het risico op impotentie of incontinentie door een onnodige behandeling is dus vele malen groter dan het risico te sterven aan prostaatkanker.

De diagnose prostaatkanker wordt vaak gesteld door de PSA-test. De PSA-test is een weinig betrouwbare bloedtest voor de vroegtijdige opsporing van prostaatkanker. Mannen met een afwijkend resultaat worden doorverwezen naar een uroloog, die een prostaatbiopsie uitvoert.

Op basis van recent Amerikaans onderzoek pleit Marleen Finoulst in Bodytalk voor opvolging in plaats van behandeling van weinig agressieve tumoren. Wanneer de PSA-waarde snel stijgt – een verdubbeling van de waarde in 2 jaar – is behandeling nodig.

Een consortium van onderzoeksgroepen van drie Universitaire Medische Centra ontvangt een subsidie van 7,5 miljoen euro van CTMM (Center for Translational Molecular Medicine). De subsidie is bestemd voor een groot onderzoek naar prostaatkanker, waarvoor in totaal 15 miljoen euro beschikbaar is.

Het onderzoek richt zich vooral op nieuwe biomarkers die de diagnose prostaatkanker beter mogelijk maken en de agressiviteit van de ziekte beter voorspellen. Ook probeert het onderzoek een methode te vinden die uitzaaiingen nauwkeuriger zichtbaar kan maken en de effecten van de behandeling sneller weer kan geven. Het onderzoek staat onder leiding van Erasmus MC en Universitair Medisch Centrum Groningen; ook UMC St Radboud en het NKI zijn betrokken bij het onderzoek, dat in totaal elf partners kent. Het onderzoek duurt 5 jaar en start eind 2009.

Prostaatkanker is in Nederland bij mannen de meest voorkomende vorm van kanker en één van de belangrijkste kanker-gerelateerde doodsoorzaken. De ziekte wordt steeds vaker vastgesteld doordat mannen zich laten screenen op prostaatkanker door middel van een test die het bloedgehalte van prostaat-specifiek antigeen (PSA) meet. Als de tumor zich beperkt tot de prostaat, kan prostaatkanker genezen door operatieve prostaatverwijdering of bestraling. Uitzaaiingen in het bot zijn een vergevorderd stadium van prostaatkanker; dit kan alleen palliatief behandeld worden. Het nieuwe onderzoek, Prostate Cancer Molecular Medicine (PCMM) genaamd, richt zich op twee belangrijke klinische vraagstukken: het verminderen van overdiagnose en overbehandeling van prostaatkanker en het beter meten van effecten van therapie bij vergevorderde prostaatkanker.

Minder overdiagnose en –behandeling door nieuwe biomarkers
De diagnose prostaatkanker wordt gesteld op basis van een biopt, waarbij gekeken wordt of er kankercellen aanwezig zijn in de prostaat. In de meeste patiënten wordt dit biopt uitgevoerd omdat de bloedspiegel van PSA verhoogd is. Dit leidt echter ook tot overdiagnose, omdat PSA ook bij andere aandoeningen zoals een goedaardige prostaatvergroting verhoogd is. Bij een groot aantal mannen dat zich laat screenen, wordt daarom onnodig een biopt uitgevoerd. Daarnaast is PSA een slechte voorspeller van de agressiviteit van een prostaattumor. Omdat PSA slecht onderscheid kan maken tussen onschuldige en agressieve tumoren, wordt een deel van de patiënten onnodig geopereerd of bestraald. Er is dan ook een sterke klinische behoefte aan nieuwe biomarkers naast PSA; hiermee kan overdiagnose en overbehandeling verminderd worden bij mannen die zich laten screenen op prostaatkanker. In het onderzoek wordt met innovatieve methoden in bloed, urine of weefsel gezocht naar nieuwe biomarkers die kunnen bijdragen aan een betere diagnose en voorspelling van agressiviteit van prostaatkanker.

Nieuwe imaging-technieken
Het onderzoek richt zich verder op het beter meten van effecten van therapie bij vergevorderde prostaatkanker. De bloedspiegel van PSA wordt ook gebruikt om te bepalen of de prostaattumor reageert op een behandeling. Vooral in vergevorderde prostaatkanker is PSA minder geschikt om vast te stellen of de behandeling effect heeft op uitzaaiingen. Artsen hebben daarvoor een methode nodig die uitzaaiingen zichtbaar kan maken (“imaging”). Vernieuwende en nauwkeurige imaging-technieken worden in het onderzoek ontwikkeld die al vroeg tijdens behandeling een mogelijk effect op prostaatkankercellen in het gehele lichaam zichtbaar kunnen maken. In de toekomst wordt hiermee tijdige aanpassing van het behandelplan op individuele basis mogelijk.

Deze studies zijn mogelijk omdat Nederlands een aantal unieke prostaatkanker-biobanken heeft, die door dit onderzoek verder uitgebreid gaan worden. De verwachting is dat PCMM-onderzoek een belangrijke bijdrage levert aan de kwaliteit van leven van een groeiend aantal mannen met prostaatkanker.
[UMCG]

Sommige prostaatkankers zijn slapende kankers en hoeven enkel opgevolgd te worden, zegt professor Louis Denis. Twintig procent van de sterfte door prostaatkanker kan worden vermeden door een vroegtijdige opsporing. Dat is een conclusie uit een internationale prostaatkankerstudie.

Voor de studie werden 162.000 mannen opgedeeld in twee groepen. Gedurende negen jaar werd de ene groep gescreend met een PSA-bloedtest, terwijl de andere ter controle werd opgevolgd. In de gescreende groep kwam 20 procent minder sterfte door kanker voor.

Lees verder bij het Nieuwsblad.be.

Uit een groot Europees onderzoek, waarbij meer dan 162.000 mannen in zeven Europese landen gedurende zestien jaar zijn gevolgd, blijkt dat als gezonde mannen vanaf hun 55ste jaar om de vier jaar worden getest op prostaatkanker, tenminste twintig procent minder mannen hieraan zullen overlijden. In ons land zou dat betekenen dat er jaarlijks tussen de vijf- en zeshonderd minder prostaatkankerdoden vallen.

De studie was een initiatief van urologen van het Erasmus Medisch Centrum in Rotterdam en de resultaten werden onlangs bekend gemaakt op het jaarlijkse Europese urologencongres in Stockholm. Het onderzoek is ook gepubliceerd in het New England Journal of Medicine.

Screening bij mannen van 55 tot 70 jaar zonder klachten levert een 20% minder gevallen van prostaatkankersterfte op. Dat blijkt uit de ERSPC, een grote studie over de effecten van het screenen van prostaatkanker.

Deze Europese studie voor screening van prostaatkanker is jarenlang vanuit de afdeling Urologie van het Erasmus MC gecoördineerd door emeritus professor Fritz Schröder.

Verder onderzoek
Het onderzoek wordt beschreven in het artikel ‘Screening for Prostate Cancer in a randomized European population’ door F.H.Schröder et al, in de New England Journal of Medicine. De resultaten ondersteunen de noodzaak om verder te onderzoeken of een bevolkingsonderzoek voor prostaatkanker wenselijk is. Prostaatkanker is een belangrijk gezondheidsprobleem in Nederland. Jaarlijks overlijden 2.500 mannen aan prostaatkanker, een aantal dat verder teruggedrongen kan worden.

Kanker herkennen
“De studie laat zien dat door screening bij veel mannen een prostaatkanker vastgesteld kan worden die geen klachten geeft in het verdere leven. Het is dus belangrijk dat er methoden ontwikkeld worden om deze soort van prostaatkankers adequaat te herkennen, zodat mannen zich niet hoeven te laten behandelen.” aldus professor Chris Bangma, afdelingshoofd Urologie van het Erasmus MC. Een van de methoden is de verdere ontwikkeling van actief afwachten (active surveillance) die momenteel in Nederland gebruikt wordt. Zie ook: www.prias-project.org.

Meer zicht
Prof. Bangma: “De afdeling Urologie, onder wie dr. Monique Roobol, is daar hard mee bezig, en er participeren heel wat patiënten in. Die patiënten stellen ook hun bloed en urine beschikbaar voor wetenschappelijk onderzoek in het experimenteel laboratorium onder leiding van dr. Guido Jenster. Hiermee hoopt de afdeling Urologie van het Erasmus MC nieuwe merkstoffen te ontwikkelen die prostaatkankers beter kunnen karakteriseren.” Bangma laat weten blij te zijn dat er na zo veel jaren werk er nu meer zicht is hoe om te gaan met prostaatkanker.

Lees verder op de website van Erasmus MC

Dinsdag 7 april 2009 is er een informatieavond over prostaatkanker in het UMCG. De behandeling van prostaatkanker kan gevolgen hebben voor uw seksleven en uw continentie. De urologen dr. Mels van Driel en dr. Annemarie Lelieveld bespreken de volgende vragen:
- Wat betekent de behandeling voor uw kwaliteit van leven?
- Heeft u als patiënt keuzemogelijkheden in de behandelingen?
- Is het mogelijk bij die keuze de gevolgen van de behandeling mee te laten wegen?

Na de pauze vertelt bekkenfysiotherapeut Francien Nijman-du Bois hoe fysiotherapie na een prostaatoperatie kan bijdragen aan een zo goed (en droog) mogelijk herstel.

De informatieavond is voor prostaatkanker-patiënten, hun naasten en andere belangstellenden.

Tevens zijn er op de informatieavond een aantal informatiestands die u vooraf en in de pauze kunt bezoeken. Er is een stand van de Stichting Contactgroep Prostaatkanker (SCP) en een informatiestand waar een continentieverpleegkundige u kan informeren over incontinentie en incontinentiemateriaal.

Er zijn geen kosten verbonden aan het bijwonen van de informatieavond. Aanmelden kunt u via telefoon (050) 361 33 00. Meer informatie op www.umcg.nl